楊秉輝       復旦大學附屬中山醫院內科學教授、博土生導師；30余年來主要從事肝癌的臨床研究．主攻肝痛的早期發現，是我國肝癌篩查工作的主要創導者之一，曾負責編寫我國肝癌篩查的技術方案。

中醫用望、聞、問、切診斷疾病。望是看病人的神情、氣色，聞是聽病人聲音、嗅病人的氣味，問自然是問病人的病情，而切是切脈／即搭脈。所謂“病家不用開口，搭脈便知病情”，自是故弄玄虛。

撰文，楊秉輝

    西醫用視、觸、叩、聽之法診病，視與中醫的望同，觸指觸摸病人的身體，如檢查甲狀腺、摸肝脾、檢查有無腫塊等，叩是醫生用其左手放在病人的胸腹等部位．用右手的中指（左撇子也用右手）叩擊左手的中指，而聽叩擊的聲音．判斷左手之下是空還是實的方法。而聽，則是指用聽診器聽：病人的心肺、腸蠕動及血管的雜音等。  

診斷方法眾多     

 中醫和西醫的這些診斷方法雖然簡便，但只能用于診斷一些明顯的、簡單的病癥?，F代醫學是建筑在實驗科學基礎上的。因此近百年來發展了許多輔助診斷的方法，大大提高了診斷的水平，甚至使一些疾病尚在萌芽時期便已獲得明確的診斷?，F在主要的診斷方法大致可以分為影像診斷、內鏡檢查與實驗診斷三大類。實驗診斷俗稱化驗。其中又以取靜脈血做檢查的項目最多，使用也最普遍，“抽血化驗“幾乎已成為許多疾病的常規診斷。

面對化驗結果   

    不過對于化驗檢查卻需有一個正確的認識，化驗檢查對疾病診斷的價值差異很大，病人對檢驗的結果應聽取醫生的分析。在這方面常見的情況如下：

 ﹡如今各醫院的化驗報告，在檢驗結果后面多附有參考值(注意已不是以前的正常值)，參考值多是用該設備，該試劑檢測若千正常人員所得的結果故各醫院常有些差別。檢驗之結果或許有些出入，也是情理中事。況且人體有些數據本身即有生理性的波動，早晚的化驗結果也可能有些不同。  

 ﹡有些檢驗結果稍稍高于參考值，未必有重要的診斷價值，不必過分介意，只需定期復查即可。當然也有些檢驗項目，如血脂檢查中的高密度脂蛋白，是抗動脈硬化因素．應理解為高好。同樣，對稍低于參考值的結果，應慎重解釋，除提示貧血、甲狀腺功能減退等外，可能并無重要的診斷價值。當然，如低密度脂蛋白等則應以低為好。

 ﹡近年發展了許多被稱為  ”腫瘤標志”的檢驗項目，但這些項目對腫瘤的診斷價值不一，除甲胎蛋自（AFP、癌胚抗原(CEA)、前列腺特異抗原(PSA)等少數幾個外，大多特異性不強。即使其升高也并不一定是因腫瘤引起，炎癥、貧血或其他因素也可引起增高的結果。但它們終究是屬于腫瘤的“標志物”，故若有明顯升高的．應進行詳細的檢查，以免誤診。當然，此類標志物陰性時也絕不能直接作為否定腫瘤的診斷。因為即使特異性較高的甲胎蛋白在肝癌病例中也僅有約60％的陽性率。

 ﹡隨著對疾病認識的發展．特別是循證醫學的概念被廣泛接受以后．檢驗結果對疾病診斷的價值又有了許多新的認識。如空腹血糖有增高的不一定就是糖尿病，餐后兩小時血糖的數值與糖化血紅蛋白的量，對糖尿病的診斷可能更有價值。血脂檢驗結果在參考值范圍內的，如果此人有多項心腦血管疾病危險因素的話，未必不需要調脂治療。

 ﹡有些檢驗項目反映了疾病的短時間內的變化，可能需要反復檢驗，如在治療中的電解質紊亂的病人，可能一天要幾次抽血化驗，以監測病情的變化。而有些項目只反映疾病狀態，而疾病是屬病情無多變化的慢性病。如反映曾受乙肝病毒感染的乙肝表面抗原{HBSAG}，則不必時常檢查。

     其實，并非只有化驗檢查的結果需要正確認識，影像診斷、內鏡檢查的結果也都需要結合病人的病情；才能做出準確的判斷。輔助診斷的檢查結果，也只是“輔助診斷”而已，正確的診斷應來自醫師的綜合判斷，病人對醫生的診斷應該給予充分的信任，不要簡單地根據化驗結果就認為  “就是”或者“就不是”某種疾病。