遼寧錦州市傳染病醫院主任醫師    王振坤

新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，包括非活動性HBsAg攜帶者（小三陽、HBV DNA陰性、肝臟功能正常）和慢性HBV攜帶者（大三陽、肝臟功能正常）兩種，都不需要抗病毒治療，而需要進行醫學監護，定期檢查肝臟功能和HBV活動情況。當發現HBV復制活躍、轉氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上時，才給予抗病毒藥物。

這方面的文章在報刊上發表了不少，可是仍然有人在應用抗病毒藥治療乙肝帶毒者，分析原因，可能是某些非?？漆t生“糊涂”，分不清帶毒者和乙肝病人，見“毒”就要抗，見到“+”就要轉陰；也不排除有人為了撈錢而昧著良心去抗病毒；還有不少是乙肝帶毒者本人堅決要求治療的，他們認為，自己體內有“毒”而用藥去抗，可達到清除病毒之目的。

實際上，對乙肝帶毒者進行抗病毒治療有五大弊端：
一、 可引起肝損害       帶毒者本身的肝臟一般都沒有明顯的炎癥，肝臟功能也是正常的。這是因其還處于免疫耐受期，免疫細胞不能識別HBV，也不會去攻擊HBV，而HBV本身并沒有直接肝毒性，HBV和肝臟“和平共處”。但在應用了抗病毒藥之后，可能打破這種平衡，使肝臟功能發生改變，ALT升高，進而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人。這種治療是得不償失的，這在很大程度上可稱為藥物性肝損害，真正應了“沒病找病”那句話。

二、 會導致HBV變異       抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株，變異毒株卻沒有被抑制，它就會增殖，成為強勢病毒毒株。有學者認為，發生乙肝病毒變異后，機體對變異病毒毒株的識別可激發免疫清除反應，導致ALT上升或波動，出現肝損傷。乙肝病毒變異可導致HBeAg陰性慢性乙肝，使治療更加困難。另一核苷類抗病毒藥阿德福韋也可導致P基因區變異，應用5年變異率達到20%以上。

三、 治療都是無果而終       剛剛開始治療時，病人的乙肝病毒核酸（HBV DNA）載量可能有所下降，甚或轉陰，但繼續用藥，HBV DNA載量就會再度上升，或者在停藥后立即上升，還可能高過原來水平。這些治療絕對不可能使HBeAg轉陰，更不可能發生血清學轉換。所以，美國和歐洲、亞太地區的國家以及我國的乙肝防治指南或專家都明確指出，暫時不對HBV攜帶者進行抗病毒治療，而應給予醫學監護。

四、 既浪費金錢又糟蹋藥源       我們曾遇到過一位HBV攜帶者，花了9萬元治療，最后一個項目也沒轉陰。還有的帶毒者變賣家產，想轉陰，到頭來是竹籃打水一場空。這不但浪費了大量金錢，也消耗掉了大量藥物，但卻使許多急需抗病毒藥物的病人用不上藥，實在令人痛心。

五、 使無癥狀攜帶者變成了“有癥狀攜帶者”       長期治療不能轉陰，還花掉了很多錢，患者當然心理不平衡，隨之產生心灰意冷、失望無助、郁悶、緊張、不滿、憤怒、煩躁等等心理問題，進而長出氣、胸悶、肝區不適或疼痛、精神不振或神經過敏、疑心大等癥狀也就隨之而來了。這些人的癥狀可能越來越多，但肝臟功能一直是正常的，肯定不是肝病發作，都是亂治療惹的禍。這時，這樣的患者要去看心理醫生了。